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[主观题]

病历摘要男性,10岁。头部外伤后意识不清1小时。患儿3小时前跑下楼梯时不慎跌下,右颞部着地,当即呼之不应,面色苍白,大约5分钟后清醒回家,但头痛逐渐加重伴呕吐,来院前1小时左右,患儿再次意识不清,家人呼叫不应,急送医院。急诊入院。查体:T36.5℃,P78次/分,R13次/分,BP150/1OOmmHg,心率78次/分,律齐。未触及凹陷性颅骨骨折,浅昏迷,右侧瞳孔5mm,左侧瞳孔2mm,瞳孔对光反

答案
初步诊断及诊断依据
初步诊断:1.急性硬膜外血肿(右侧)2.脑疝(小脑幕切迹疝)
诊断依据:1.病史:(1)头部外伤史:跌下时右颞部着地。(2)典型的临床表现:受伤后有中间清醒期,出现意识障碍,呕吐。2.查体:血压高,浅昏迷,左、右瞳孔不等大,瞳孔对光反射减弱,左侧肢体偏瘫,颈抵抗,脑膜刺激征阳性。3.辅助检查:头颅CT示右侧硬膜外血肿。
鉴别诊断:1.急性硬膜下血肿2.脑出血进一步检查1.术前复查头颅CT。2.血常规、血型、出凝血时间及肝肾功能。
治疗原则:1.保持呼吸道通畅,密切观察生命体征。2.脱水降颅内压。3.尽快行开颅,手术清除血肿。
更多“病历摘要男性,10岁。头部外伤后意识不清1小时。患儿3小时前跑下楼梯时不慎跌下,右颞部着地,当即呼之不应,面色苍白,大约5分钟后清醒回家,但头痛逐渐加重伴呕吐,来院前1小时左右,患儿再次意识不清,家人…”相关的问题

第1题

女,45岁,昨晚下楼时不慎摔倒,左枕部着地,伤后意识不清,醒后自觉头部疼痛剧烈,并呕吐2次。来院行头部CT检查时突发癫痫大发作,持续约3分钟后自行缓解,头部CT示左枕骨骨折,左枕小片硬膜外血肿,左小脑、双额叶、右颞叶脑挫裂伤。下列外伤中,与患者入院时癫痫大发作的关系最为密切的是()

A.左枕骨骨折

B.颅内压增高

C.左小脑挫裂伤

D.左枕硬膜外血肿

E.双额叶、右颞叶脑挫裂伤

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第2题

男性,34岁,2天前左颞部着地致头外伤,当时意识不清约20分钟,头部CT未见明显异常,今日患者出现头痛、呕吐,并出现嗜睡,最恰当的处理为()

A.予以神经营养药物治疗

B.予以脱水治疗

C.予以止血治疗

D.复查头部CT,根据复查结果决定进一步治疗方案

E.暂予以观察,无需特殊处理

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第3题

有一名30岁男性患者,车祸右额颞部着地,伤后意识不清,约半小时后清醒,醒后头痛,有呕吐,3h后又出现意识障碍,正侧位颅片示右颞线状骨折,骨折线跨过脑膜中动脉沟,CT示右颞梭形高密度影,脑室中线受压移位,入院时右瞳孔散大。首先应采取措施是()

A.0.4g氨甲苯酸(止血芳酸)静脉滴注

B.2% 甘露醇静脉滴注(250ml)

C.冬眠物理降温

D.气管切开

E.血肿清除术

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第4题

男,40岁。汽车上跌下,左枕部着地,出现进行性意识障碍,继以右侧瞳孔散大,诊断()

A.左枕顶部硬膜外血肿

B.左额颞硬膜外血肿

C.左额颞硬膜下血肿

D.右额颞硬膜外血肿

E.右额颞硬膜下血肿

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第5题

病历摘要:女性,6岁,2小时前跳动中向前跌倒,手掌着地。患儿哭闹,诉右肘部痛,不敢活动右上肢,遂来急诊就医。检查:右肘向后突出处于半屈曲位。肘部肿胀,有皮下淤斑。局部压痛明显,有轴心挤压痛。肘前方可及骨折近端,肘后三角关系正常。右桡动脉搏动稍弱。右手感觉运动正常。要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则

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第6题

老年女性骑自行车被剐倒,头部着地,5分钟后仍然呼之不应,首先考虑可能发生()情况

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第7题

患者女性,5岁。主诉:外伤后右肘部疼痛2h。病史:2h前向前跌倒,手掌着地,随后患儿哭闹不止。诉右肘部痛,不敢活动右上肢。遂来院就诊。查体:右肘向后突出,处于半屈曲位。肘部肿胀,有皮下瘀斑。局部压痛明显,有轴心挤压痛。肘前方可及骨折近端,肘后三角关系正常。右桡动脉搏动稍弱。右手感觉运动正常。要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则

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第8题

女性,43岁,车祸致头部外伤后5h。查体,昏迷意识,双侧瞳孔3mm,对光反射存在。呼之不应,疼痛刺激未见睁眼,无言语,可见有肢体逃避反应。其GCS评分为()

A.1+1+5

B.1+1+4

C.1+2+3

D.2+1+5

E.2+2+4

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第9题

患者女,10岁,因“反复头痛1周,1小时前出现抽搐”来诊。患者抽搐时伴双眼上视,呼之不应,持续5分钟左右自行停止,3分钟后再次出现类似症状,间歇期仍呼之不应。查体:体温39℃,心率120次/分,意识障碍,口唇轻度发绀,咽部充血,扁桃体Ⅱ度大,无脓性分泌物,心、肺、腹未见异常,四肢强直,肌张力高,病理征(-)。治疗后病情好转,需要随访的是()

A.1周后查脑脊液,排除颅内感染

B.热退2周后查脑电图,排除癫痫

C.1周后行颅脑CT检查,排除脑损伤

D.复查血生化,排除低钙血症

E.行外周血涂片检查

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第10题

患者,男性,31岁。2小时前在8楼工地不慎掉落,头部着地,当即不省人事,头部伤口渗血,被急送到医院。检查:T36℃,P130次/分,R10次/分,BP80/50mmHg,深度昏迷,GCS4分,脉搏细速,呼吸微弱,双瞳孔散大约7mm,各种反射消失。应首先做哪项检查()

A.CT

B.X线照片

C.B超

D.DSA

E.TCD

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