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[主观题]

男性,48岁。右上腹胀痛伴乏力半年。患者于半年前开始出现右上腹胀痛,向背部放射,伴乏力,下午及劳累后明显。食欲尚可,无发热、厌油腻食物等症状,体重变化不大。有乙型肝炎病史10余年,未规范治疗。查体:T36.5℃,P80次/分,R18次/分,BP130/80mmHg。皮肤巩膜无黄染,未见蜘蛛痣。浅表淋巴结来触及肿大。心肺检查未见异常。未见腹壁静脉曲张,腹软。肝肋下可触及边缘,质硬,边缘不规则,触痛(

答案
1.初步诊断(1)原发性肝癌;(2)乙型肝炎肝硬化。
2.诊断依据(1)原发性肝癌:①乙肝病史,肝区胀痛伴乏力;②肝大、质硬、边缘不规则。③B超发现肝脏有单个实性占位;④血清甲胎蛋白值上升。(2)乙型肝炎肝硬化:①乙肝病史,乏力;②脾大,肝质硬。
3.鉴别诊断①肝囊肿;②转移性肝癌;③肝脓肿;④肝包虫病。
4.进一步检查①肝功能及乙肝病毒标志物检测。②腹部增强CT或MRI。③血管造影或核素肝扫描。
5.治疗原则①手术治疗(肝占位切除)或介入治疗(介入化疗、栓塞)。②放射治疗。③免疫治疗或中医中药治疗。
更多“男性,48岁。右上腹胀痛伴乏力半年。患者于半年前开始出现右上腹胀痛,向背部放射,伴乏力,下午及劳累后明显。食欲尚可,无发热、厌油腻食物等症状,体重变化不大。有乙型肝炎病史10余年,未规范治疗。查体:T…”相关的问题

第1题

患者,女,39岁。主诉:间断右上腹疼痛3年,再发伴发热、呕吐5小时。现病史:3年前,于进食油腻食物后出现右上腹疼痛,向右肩背部放射,三年间,上述症状反复发作。未进一步诊治,5小时前,进食油腻食物后再次出现右上腹绞痛、向右肩背部放射,伴发热、恶心、呕吐、大汗,为求治疗来院。入院查体:T:38.6℃,R:21次/分,P:106次/分,BP:110/70mmHg。急性病容。右上腹明显压痛、反跳痛,Mur

A.CT

B.血尿淀粉酶检查

C.磁共振

D.腹部X片

E.肝胆动态显像

F.尿常规G.肝功能

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第2题

患者,女,39岁。主诉:间断右上腹疼痛3年,再发伴发热、呕吐5小时。现病史:3年前,于进食油腻食物后出现右上腹疼痛,向右肩背部放射。三年间,上述症状反复发作,未进一步诊治。5小时前,进食油腻食物后再次出现右上腹绞痛、向右肩背部放射,伴发热、恶心、呕吐、大汗,来院治疗。入院查体:T:38.6℃,R:21次/分,P:106次/分,BP:110/70mmHg。急性病容。右上腹明显压痛、反跳痛,Murph

A.给予Sincalide

B.阿托品解痉

C.给予吗啡

D.延迟显像至注射后2~4小时

E.抗感染治疗

F.扩容

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第3题

患者,女,57岁,乙肝病史10年,近来自觉右上腹胀痛不适,伴明显消瘦,查体()

A.肝炎

B.肝癌

C.肝硬化

D.肝血管瘤

E.肝包囊虫

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第4题

某男性患者,29岁,心慌、乏力、消瘦伴颈部肿大半年,近2个月双下肢活动受限,并伴疼痛,下午为甚。查甲状腺激素水平明显增高,TSH低于正常,血钾3.0mmol/L。患者住院后还需进行哪项检查()

A.血常规

B.肝功能测定

C.ECG

D.尿常规

E.以上都对

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第5题

某男性患者,29岁,心慌、乏力、消瘦伴颈部肿大半年,近2个月双下肢活动受限,并伴疼痛,下午为甚。查甲状腺激素水平明显增高,TSH低于正常,血钾3.0mmol/L。服131I半年后,患者无明显不适,体查无明显阳性体征,FT3、FT4正常,TSH20mU/L,血钾4.8mmol/L。提示患者甲亢()

A.痊愈

B.好转

C.甲状腺功能减低

D.无效

E.以上都不对

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第6题

※患者女,57岁。右上腹胀痛不适3年,食欲差,乏力。查体:颈.胸部有蜘蛛痣,肝区有压痛,移动性浊音()。为进一步诊断做辅助检查,下列哪一项结果不可能出现

A.血清白蛋白降低

B.腹水呈漏出液

C.B超示门静脉增宽

D.红细胞减少

E.白/球蛋白升高

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第7题

男性,48岁,突起畏寒、高热、右上腹胀痛。体检:体温39~ 4O℃ ,呈弛张热;右上腹压痛伴肌紧张;血常规检查白细胞计数增高;B超检查肝区有液性暗区CT提示肝有占位性病变。首先考虑为()

A.肝癌

B.细菌性肝脓肿

C.阿米巴性肝脓肿

D.胆道感染

E.膈下脓肿

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第8题

男性50岁。2h前搬动家俱时,突感右上腹剧烈疼痛,迅速漫延至全腹痛。伴出冷汗。有15年肝炎史。2个月来右上腹胀痛,伴消瘦。检查:T38℃,Bp10.6/8kPa(80/60mmHg),()

A.胃癌穿孔

B.急性出血性坏死性胰腺炎

C.肝硬化腹水,继发感染

D.肝癌破裂

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第9题

女性,38岁。间歇性右上腹疼痛3年。今日进食油腻食物后再次诱发右上腹阵发性绞痛,伴恶心、呕吐,继之发热,疼痛向右肩背部放射。既往无心肺疾病。查体:T39.2℃。皮肤巩膜无黄染,右上腹压痛、反跳痛明显。根据患者情况,最可能的诊断是()

A.急性胰腺炎

B.消化性溃疡穿孔

C.急性结石性胆囊炎

D.急性梗阻性化脓性胆管炎

E.泌尿系结石

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第10题

患者男性,67岁。发热伴右上腹钝痛2天,恶心,食欲下降、乏力。继往有糖尿病史。查体:T39.4℃,右下胸及肝区叩击痛,右上腹肌紧张及触痛。X线胸腹部检查示:肝影增大伴局限性隆起,右膈肌上抬。18F-FDGPET示肝右叶放射性分布局灶性异常浓聚,SUVave5.7,SUVmax8.6。诊断首选考虑的是()

A.肝细胞癌

B.细菌性肝脓肿

C.阿米巴肝脓肿

D.急性肝炎

E.胆道感染

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