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[主观题]

男性，58岁、右季肋区胀痛伴低热4个月。患者于4个月前开始感到右季肋区胀痛，偶有低热，伴食欲减退。自服"消炎利胆片"效果不明显。体重减轻4kg。否认其他病史。无烟酒嗜好。查体：T37.4℃，P84次／分，R20次／分，BP100/60mmHg。慢性病容，自主体位。浅表淋巴结未触及肿大。皮肤黏膜无黄染。肩及颈部可见蜘蛛痣，心肺检查未见异常。肝肋下5cm，质硬，有结节。脾肋下2cm，质中，无压痛，移动

答案
一、初步诊断及诊断依据
（一）初步诊断1.原发性肝癌2.肝硬化
（二）主要诊断依据1.原发性肝癌（1）中年男性，右季肋胀痛伴低热，体重减轻。（2）肝大质硬（3）腹部B超示肝内占位。2.肝硬化（1）蜘蛛痣。（2）肝大质硬，有结节，脾大。
二、鉴别诊断1.转移性肝癌2.肝良性肿瘤3.肝脓肿4.肝包虫病
三、进一步检查1.肝功能及血清甲胎蛋白。2.复查CT或者MRI。3.肝血管造影。
四、治疗原则1.手术治疗肝占位切除。2.栓塞介入治疗。3.化疗及放射治疗。4.免疫治疗和中医中药治疗。
发布时间：2021-10-13
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第1题

男，48岁，低热三个月伴右季肋胀痛。肩及颈部可见蜘蛛痣，肝肋下5 cm.质硬，有结节，肝区可闻血管杂音，脾肋下1cm，白细胞8.8×10/L，中性粒细胞65%。ALT l2IU/L，GGT 124U/L，其他肝功能检查无特殊。下列哪种疾病可能性最大（）

A.性活动性肝炎

B.结节性肝硬化

C.原发性肝癌

D.肝脓肿

E.慢性胆囊炎

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第2题

患者，男性，69岁，右季肋下隐痛伴发热2个月，巩膜无黄染，肝右肋下6cm，质硬，脾肋下3cm，B超示肝未见液性暗区，放射性核素扫描示肝右后叶有一放射性缺损区，诊断考虑为（）

A.胆汁性肝硬化

B.原发性肝癌

C.阿米巴性肝脓肿

D.细菌性肝脓肿

E.肝囊肿

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第3题

女性患者，58岁。乙肝病史30年，低热伴肝区隐痛4个月。查体：肝肋下4cm，剑突下6cm，移动性浊音阴性。彩超示肝右前叶可见4cm×3cm实体性肿物，边缘不清；肝功能：TBIL30μmol/L，Alb32g/L；AFP480g/L；PT14.9秒。该患者目前首选的治疗方法是（）

A.手术切除

B.TACE

C.放射治疗

D.无水酒精注射疗法

E.全身化疗

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第4题

男性，50岁。肝区持续性钝痛2个月，疼痛可牵涉至右肩部，伴乏力，消瘦明显，食欲减退，有恶心、低热症状。查体发现右肋下可扪及肿大之肝脏，质地坚硬。根据病史及初步体检结果，首先考虑的是（）

A.病毒性肝炎

B.肝炎后肝硬化

C.原发性肝癌

D.肝包虫病

E.肝脓肿

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第5题

男性，58岁。右腰痛2年，无痛性全程肉眼血尿3天，查:右肾区叩痛，右肾可触及季肋下3指，尿常规:红细胞充满.HP，肾盂静脉造影可见右肾中盏移位拉长变形，应诊断（）

A.肾囊肿

B.肾癌

C.肾结核

D.肾盂癌

E.肾胚胎瘤

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第6题

胰腺位于（）

A.横过第3、4腰椎的前方

B.其左侧端被十二指肠环绕

C.位于右季肋区和腹上区

D.属腹膜间位器官

E.居网膜囊之后

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第7题

男性，60岁。进行性消瘦、低热、食欲不振，伴右上腹胀痛3个月。查体：皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴无肿大，心肺检查无异常，肝肋下1.5cm，剑突下4.0cm可及。白细胞4×109/L，B超显示右叶有直径5cm的强回声团块中央可见液性暗区，正确的诊断是（）

A.肝硬化

B.肝癌

C.肝囊肿

D.肝结核

E.肝脓肿

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第8题

男性患者，40岁，畏寒、发热1周，右季肋部疼痛3天就诊。腹部查体：肝右肋下2cm，质软，有触痛，边缘整，肝右侧肋间隙局限性压痛，肝区叩击痛阳性。可能的诊断是（）

A.肝脓肿

B.肝包虫病

C.多囊肝

D.肝炎

E.肝癌

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第9题

男，49岁。高热伴肝区疼痛半个月，查体：皮肤无黄染，肝区叩痛阳性，右季肋部皮肤凹陷性水肿。血常规：WBC 18×109/L，N 0.90，腹部B超：肝右叶一个6cm×4cm及一个3cm×2cm的液性暗区，肝内胆管结石16年。最可能的诊断是（）

A.原发性肝癌

B.化脓性胆管炎

C.细菌性肝脓肿

D.阿米巴性肝脓肿

E.肝囊肿

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第10题

男性，45岁，肝炎病史20余年，近2月来出现右侧季肋部持续胀痛，伴厌食、乏力和腹胀。查体：右侧肋缘下可触及到肿大的肝脏，质地坚硬，边缘不规则；AFP>1000μg/L。有确定诊断意义的检查是（）

A.肝功能检查

B.CT

C.MRI

D.肝穿刺针吸细胞学检查

E.选择性肝动脉造影

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