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[主观题]

女性，65岁，体型肥胖。因右上腹痛伴发热2天入院。疼痛可向右肩胛区放射，进油腻食物可加重。既往有类似病史。既往有高血压，冠心病及心衰病史，3个月前曾因心衰住院，现已好转。体格检查：T38.5℃，P102次/分，R22次/分，BP160/90mmHg；巩膜无黄染，右上腹压痛，腹肌紧张，反跳痛+，可扪及肿大的胆囊，Murphy征阳性，胆囊区叩痛，移动性浊音阴性。脊柱四肢正常.血WBC15×10/L，

答案
解析：(1)诊断：急性胆囊炎 诊断依据：①患者为中老年女性，体型肥胖 ②右上腹痛伴发热，疼痛可因进油腻食物加重，且可向右肩胛区放射 ③体格检查：右上腹压痛，反跳痛(+)，可扪及肿大胆囊，Murphy征阳性，胆囊区叩痛。 ④血常规示白细胞计数增加，且以中性粒细胞为主 (2)B超检查 (3)患者有高血压、冠心病病史，应考虑先行内科治疗 一般治疗：卧床休息、禁食、伴有严重呕吐者安置胃肠减压管，使胆汁分泌减少，有利于胆汁引流。并补充水、电解质和营养。 解痉、镇痛：可使用阿托品、硝酸甘油、杜冷丁、美沙酮等，以解除肝胰壶腹部括约肌的痉挛而止痛。 抗感染治疗：选择在血和胆汁中浓度较高的抗生素，预防菌血症和治疗化脓性感染。常选氨苄西林、柯林霉素、氨基糖甙类、第三代头孢和奎诺酮类。常伴有厌氧菌感染，故宜加甲硝唑。 利胆治疗：硫酸镁有松弛肝胰壶腹括约肌的作用，使滞留的胆汁易于排出，故可用50%的硫酸镁10ml口服。
发布时间：2021-08-07
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第1题

简要病史：女性，61岁，持续性上腹痛3天，加重伴恶心、呕吐4h。既往有慢性胆囊炎、胆石症病史

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第2题

女性，72岁。因右上腹疼痛15年，加剧伴发热7天入院。既往曾因胆囊结石多次住院保守治疗。首先考虑的诊断是（）

A.胆囊癌

B.胆管癌

C.胰腺炎

D.急性胆囊炎

E.结肠肝曲癌

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第3题

患者，男性，35岁，进食油腻食物后突发右上腹绞痛，并向右肩背部放射，既往有类似发作病史。查体：右上腹压痛，Murphy征阳性以下处理措施不当的是（）

A.休息

B.输液

C.抗感染

D.解痉、止痛

E.紧急手术

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第4题

女性，59岁。因右上腹疼痛伴发热2天入院，既往有类似病史，患者有高血压病、冠心病及心衰病史，3个月前曾因心衰住院，现已好转。查体：T38.5℃，P112次/分，R22次/分，BP21.3/12kPa(160/90mmHg)，巩膜无黄染，右上腹压痛、腹肌紧张，反跳痛（+)，可扪及肿大之胆囊，Murphy征（+)，胆囊区叩击痛，血WBC15×109/L，N0.80。
女性，59岁。因右上腹疼痛伴发热2天入院，既往有类似病史，患者有高血压病、冠心病及心衰病史，3个月前曾因心衰住院，现已好转。查体：T38.5℃，P112次/分，R22次/分，BP21.3/12kPa（160/90mmHg)，巩膜无黄染，右上腹压痛、腹肌紧张，反跳痛（)，可扪及肿大之胆囊，Murphy征（)，胆囊区叩击痛，血WBC15×109/L，N0.80。

问题1：最可能的诊断是（）

A．急性胆管炎

B．急性胰腺炎

C．急性胆囊炎

D．急性阑尾炎

E．十二指肠球溃疡穿孔

问题2：为了进一步明确诊断应首选（）

A．PTC

B．CT

C．ERCP

D．B超

E．MRI

问题3：首选的治疗方法是（）

A．胆囊切除

B．胆囊造瘘术

C．非手术治疗

D．胆总管探查术

E．PTCD

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第5题

女性，38岁。间歇性右上腹疼痛3年。今日进食油腻食物后再次诱发右上腹阵发性绞痛，伴恶心、呕吐，继之发热，疼痛向右肩背部放射。既往无心肺疾病。查体：T39.2℃。皮肤巩膜无黄染，右上腹压痛、反跳痛明显。根据患者情况，最可能的诊断是（）

A.急性胰腺炎

B.消化性溃疡穿孔

C.急性结石性胆囊炎

D.急性梗阻性化脓性胆管炎

E.泌尿系结石

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第6题

王女士，56岁。右下腹痛2天，伴下坠感，逐渐加重。既往有类似病史。查体：体温38℃，右下腹有压痛，双合诊发现右侧盆腔6cm×4cm肿块，触痛明显。拟经右下腹旁正中切口手术治疗。已完成术前准备，王女士仰卧于手术台上。要求：请用碘伏为患者（医学模拟人）进行手术区域皮肤消毒，并铺手术巾、手术单

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第7题

男性，40岁，因上腹部疼痛并向两侧放射3小时后来诊，查体：体温38.2℃，脉搏90次/分，上腹部压痛，反跳痛、肌紧张，下列哪项无助于急性胰腺类的诊断（）

A.发病前曾进食大量油腻食物

B.既往有慢性胃炎病史

C.既往有胆石症病史

D.1天前有中上腹部挤伤经历

E.发病前饮酒1瓶

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第8题

患者，女，39岁。主诉：间断右上腹疼痛3年，再发伴发热、呕吐5小时。现病史：3年前，于进食油腻食物后出现右上腹疼痛，向右肩背部放射，三年间，上述症状反复发作。未进一步诊治，5小时前，进食油腻食物后再次出现右上腹绞痛、向右肩背部放射，伴发热、恶心、呕吐、大汗，为求治疗来院。入院查体：T：38.6℃，R：21次／分，P：106次／分，BP：110/70mmHg。急性病容。右上腹明显压痛、反跳痛，Mur

A.CT

B.血尿淀粉酶检查

C.磁共振

D.腹部X片

E.肝胆动态显像

F.尿常规G．肝功能

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第9题

患者，男性，41岁。因右上腹阵痛伴高热10余天入院。患者自述既往有胆结石病史，体格检查：患者急性面容、黄疸，肝区压痛、肝大伴触痛。实验室检查：白细胞计数20.3×109／L，中性粒细胞0.98，B超示右肝内占位。对此患者施行脓肿切开引流，术后护理不妥的是（）

A.鼓励多食高蛋白、高热量、富含维生素的食物

B.若有低蛋白血症可输血制品

C.保持引流管通畅

D.术日行脓腔冲洗

E.术后取半卧位

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第10题

男性，30岁。上腹部疼痛并向两侧放射6小时。查体：体温38.2℃，脉搏80次/分，上腹部压痛，反跳痛、肌紧张。对急性胰腺炎的诊断无意义的是（）

A.发病前曾进食大量油腻食物

B.既往有慢性胃炎病史

C.既往有胆石症病史

D.1天前有中上腹部受撞经历

E.发病前饮酒1瓶

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