43岁男性患者，于1个月前在无明显诱因下出现头晕、面色苍白，活动后心悸，气促伴发热，体温常在37.5～38℃之间，无明显咽痛、牙龈出血，但有明显的胸骨痛及四肢关节痛。来院检查，血常规示白细胞减少，为明确诊断而住院待查。体格检查：体温39.7℃，脉率88次/分，呼吸率20次/分，血压16.3/9.8 kPa122/74 mmHg；神志清楚，面色苍白，皮肤粘膜无明显出血点，胸骨压痛明显；心率88次/分

解析：(1)诊断为：急性粒细胞性白血病。依据为：患者有不明原因的发热、贫血等全身症状，并伴有明显的胸骨痛及四肢关节痛。骨髓象中见幼稚白细胞，主要以原始粒细胞及早幼粒细胞为主，比例＞0.3。 (2)治疗原则：一般支持疗法，化学治疗，防治中枢神经系统白血病，骨髓移植，免疫治疗。 (3)主要护理诊断：①活动无耐力：与贫血因素有关；②皮肤粘膜完整性受损的可能：与血小板减少因素有关；③有感染的可能：与正常白细胞减少有关；④舒适的改变：与胸骨及关节痛，化疗不良反应等有关；⑤个人应付能力低下：与对白血病的诊断及预后不能应付有关。 (4)主要的护理要点：①适当休息：每天应有高蛋白、高维生素、高热量饮食，保持充分的饮水量，避免在化疗前后1小时进食。②心理护理：对于已知病情的患者，要给予心理支持，鼓励患者正视自己疾病，采取积极的态度，保持乐观的情绪，密切与医护人员配合，与疾病作顽强的斗争，帮助患者制定养病治病计划。患者需经常抽血及做骨髓穿刺检查，应热情、耐心地进行解释，事先说明其目的和必要性，以及操作过程，以取得患者的配合。③解除疼痛：按医嘱适当使用止痛剂或镇静剂。④病情观察：要注意口腔、皮肤出血点及大、小便颜色，要警惕脑出血的可能。感染高热，应协助医师寻找感染灶，同时执行医嘱给予广谱抗生素。 (5)认真执行医嘱，减少化疗药物毒副作用，静注化疗药必须小心仔细，推入药物速度要慢，减轻对血管壁的刺激，不可使药物从血管外溢，有恶心、呕吐，可按医嘱在化疗药物静注前给予镇静剂或止吐剂，有其他毒副反应出现，按不同情况予以处理。